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Dra. Luz Aguiló

Preguntas sobre blanqueamiento

Qué es un blanqueamiento dental?
Es un tratamiento dental estético que reduce varios tonos el color de los dientes.

Es blanqueamiento o aclaramiento?
Los tratamientos aclaran el tono. No siempre se puede conseguir el blanco que demandan algunos pacientes. Para esto están las carillas dentales.

Por qué gustan los dientes blancos?
A todo el mundo le gusta lucir una sonrisa radiante porque unos dientes sanos, blancos y bien alineados, (bien puestos) contribuyen a dar armonía al rostro y aumentan el atractivo personal.
Es decir: La visualización o percepción de dientes blancos sugiere tanto en la persona que los lleva como en la que los mira sensaciones de limpio, sano y juvenil:
- Más guapo/a
- Más jovial
- Más rico/a
- Más seductor, sensual, atractivo
Muchas personas consideran que tener los dientes blancos es una necesidad tanto para triunfar en la vida profesional como social.

A qué edad gustan más los dientes blancos? Los dientes blancos se empiezan a desear a una edad determinada?
A todas las edades se quieren tener los dientes lo mas blanco posible.Los adultos siempre quieren porque a medida que aumenta la edad, los dientes pueden volverse mas amarillentos. De todas formas, también todos los adolescentes quieren tener los dientes mas blancos.Los niños de guardería cuando tienen los dientes negros o algún diente negro por cualquier causa lo notan y se sienten distintos.No hay que olvidar que todos sabemos que todas las brujas tienen los dientes negros, podridos y pocos dientes y que todas las hadas y todos los príncipes tiene los dientes blancos, sanos y bien alineados.

Los blanqueamientos dentales se empezaron a hacer hace mucho tiempo o es un tratamiento relativamente nuevo?
No es un tratamiento nuevo. Los primeros intentos de blanqueamiento fueron hace más de un siglo.Ya desde los años 20 del siglo pasado se usa el Peróxido de Hidrógeno como agente blanqueante.

Se ha avanzado últimamente en las técnicas de blanqueamiento dental?
Si.Los mayores avances en la década actual, se han enfocado en los agentes aclaradores, nuevas maneras de facilitar la absorción de los agentes en combinación con otros químicos, el uso de calor y luz y variación en la concentración de los productos blanqueadores. El éxito de la técnica depende de:- habilidad de la substancia aclaradora para eliminar los pigmentos- depuración de la técnica para evitar efectos secundarios. 

¿Qué es lo que blanquea? ¿Cómo se blanquean los dientes?
El Peróxido de Hidrógeno (Agua Oxigenada= H2O2) es lo que blanquea.Los agentes blanqueadores liberan O2 y oxidan las moléculas cromófobas que hay en el diente pudiendo reducir varios tonos dentro del mismo color del diente.La adición del uso de luz LED o Láser mejora considerablemente el resultado y por ello muchos especialistas consideran imprescindible su uso.

Mecanismo de acción del blanqueamiento
Aunque algunos de los mecanismos por los cuales el blanqueamiento elimina la tinción no se comprenden completamente…… El proceso básico implica casi con certeza la oxidación (la rotura de las moléculas oscurecidas a través del Oxígeno liberado por los agentes aclaradores)En la oxidación los tejidos dentales se liberan de las moléculas que producen la tinción (colorantes orgánicos) Por eso, el uso de aparatos de luz y calor parece acelerar la reacción de oxidación.

El blanqueamiento es inmediato o progresivo?
El blanqueamiento actúa de forma progresiva. Los mejores resultados se obtienen al cabo de 3-4 semanas.El blanqueamiento activado por luz es mas rápido.

Diferencias entre blanqueamiento en clínica y en casa?
El blanqueamiento en clínica:- es más rápido porque se utiliza luz- La concentración principio activo del gel es mayorEl de casa:- asienta y mantiene el progresivo blanqueamiento de los dientes- Gel con baja concentración. No hace falta proteger las encías o poner dique o aspiraciónEs decir, se complementan. Se puede empezar con un blanqueamiento en clínica (1 sesión o 2) y continuar con férulas en casa. También se puede hacer sólo domiciliario con férulas.Pero se obtienen los mismos resultados.

Qué cosas manchan los dientes?
Hay que tener en cuenta que el color de los dientes está condicionado por aspectos genéticos y hábitos de alimentación e, incluso, por el consumo de ciertos medicamentos.Causas o MANCHAS EXTRINSECAS- placa bacteriana (disbacteriosis, frecuente en dentición temporal y a veces en permanente)- alimentos (café, te, espinacas, mate, vino tinto…)- tabaco- medicamentos (Fe, Cr, presentes en jarabes)- colutorios: Clorhexidina, sustancia química, bactericida y bacteriostática, utilizada como antiséptico en pastas dentífricas específicas para el tratamiento por ejemplo de gingivitis y periodontitis.

Causas o MANCHAS INTRINSECAS

Excepto la caries, el resto están provocadas en la etapa de formación del diente antes que erupcione.

Esmalte
- Fluorosis (manchas por exceso de Fluor)
- amelogénesis imperfecta
- hipoplasia del esmalte (manchas blancas congénitas)

Dentina
- dentinogénesis imperfecta
- displasia dentinal
- enfermedades hepáticas y otros trastornos endocrinos
- necrosis pulpar
- hemorragia pulpar
- iatrogenia (gutapercha, cemento)
- calcificación distrófica de la pulpa (obliteración pulpar)

Dentina y esmalte
- odontodisplasia regional
- tetraciclinas
- saturnismo y otras enfermedad metabólicas
- caries
- composites, amalgamas, ionómeros

 
Qué se puede hacer si uno quiere tener los dientes blancos pero hay contraindicaciones para el  blanqueamiento de dientes?
Carillas dentales

Por qué hay dientes que no se blanquean?
El blanqueamiento no tiene efecto alguno sobre restauraciones (amalgamas, composites o cerámicas).- sellado coronal del material blanqueador insuficiente- fisuras o grietas importantes- fecha de caducidad de los materiales- tinción producida por sales metálicasSi el paciente lleva restauraciones en el sector anterior y se le realizara un blanqueamiento dental, habría que cambiar las restauraciones que no modificarían su color (Esto son tratamientos no predecibles).

Qué aconseja a sus pacientes antes de hacerles un blanqueamiento?

Antes de intentar cambios de color o corregir pigmentaciones es indispensable:

DIAGNÓSTICO: Determinar causa y localización de la pigmentación.Realizar examen bucal previoToma de color y fotografía previosPLAN DE TRATAMIENTO: Técnica de aclaramiento externo o interno.
PRONÓSTICO: Éxito a corto y largo plazo.Es necesario informar al paciente  de estos factores y no prometer resultados estéticos que no van a presentarse.Avisar de posible sensibilidad transitoria durante el tratamiento. Usar dentífricos anti-sensibilidadLimpieza (detartraje antes de blanquear) 

Se hacen cada vez más blanqueamientos?
En USA: se gastan 10 billones de dólares anuales. Incremento anual de 10%Se hacen muchos cuando lo que se requiere es solo una mejoría general del color de los dientes y van muy bien.Si lo que se quiere es tener los dientes muy bonitos y muy blancos hay que pensar en carillas. La mayor parte de las sonrisas perfectas que vemos no son fruto  sólo de blanqueamientos dentales sino de carillas dentales.

Tipos de blanqueamientos
  • 1. Blanqueamiento domiciliario o ambulatorio 
               - 20- 30 días- Peróxido de Hidrógeno o de Carbamida 2-10%
               - Caras vestibulares de 5 a 5
               - Retirar con agua fría por la mañana

  • 2. Blanqueamiento en clínica
               - Aislamiento y Protección gingival (o vaselina)
               - Peróxido de Hidrógeno 35-38 %- Activación con láser, luz halógena o LED. No relevante.                      Se pretende solo la reacción.
               - 3 aplicaciones
                - Gel de fluoruro para la sensibilidad
  • 3. Técnica mixta
               - Mejor resultado final  
               - Acorta el tiempo de tratamiento ambulatorio
               - Mas estable en el tiempo

Generalmente se realiza un blanqueamiento en la clínica dental que dura aproximadamente 1 hora (Peróxido de Hidrógeno al 35% y luz fría), con el cual el paciente ya ve cambios significativos y se indica un tratamiento complementario en casa (férulas hechas a medida y Peróxido de Carbamida al 10-30%).
El tratamiento en clínica, a altas concentraciones, puede repetirse a modo de mantenimiento cada año o más, según los requerimientos del paciente.
Para que el blanqueamiento sea duradero es necesario hacer un mantenimiento en casa de 60 minutos, un día a la semana o 1 día al mes, a determinar por el especialista. De esta manera los dientes permanecerán blancos mas tiempo, independientemente de lo que coma o beba el paciente.
Las pastas dentífricas blanqueadoras también ayudan a mantener los dientes blancos. Estas pastas pueden contener sustancias abrasivas suaves o no abrasivas, (aceptadas por la ADA) como el bicarbonato de sodio, y últimamente esencia de limón en aquellas pastas que contienen hierbas naturales.
Su efectividad está en relación al tiempo de uso y a la disminución del consumo de aquellos alimentos o bebidas que generan coloraciones o manchas extrínsecas.Una pincelada sobre los Geles blanqueadores:Existen en el mercado kits de gel blanqueador, tanto de Peróxido de Hidrógeno como de Peróxido de Carbamida, que pueden ser dispensados sin receta médica. Sin embargo sus concentraciones y la imposibilidad de la utilización de algún tipo de luz coadyuvante hacen que su efectividad sea muy limitada en comparación con los tratamientos profesionales.

Pregunta: Contraindicaciones generales de blanqueamiento en dientes vitales
- dientes sensibles- exposiciones dentinarias- exposiciones radiculares- embarazo y lactancia
- menores de edad
- traumatismos dentales
- reabsorciones radiculares
- defectos de desarrollo del esmalte- pérdida importante de esmalte
- grietas o fisuras
- caries
- enfermedad periodontal sin tratar
- composites desadaptados o filtrados
- dientes con grandes restauraciones
- dientes muy oscuros por tetraciclinas